RF射頻美容的應(yīng)用與進(jìn)展

　　一. 歷史背景

　　中胚層療法(mesotn)、強(qiáng)脈沖光(IPL)、射頻技術(shù)(radiofrequency-RF,ThermaCool技術(shù))和電-光聯(lián)合一體化技術(shù)(electro-optical synergy technology-ELOS)等微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)和需求。2003年，筆者曾在〈強(qiáng)脈沖光在美容外科應(yīng)用的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)〉一文中介紹了第三代面部年輕化IPL技術(shù)[第一代為物理與化學(xué)技術(shù)；第二代為激光技術(shù)(創(chuàng)傷性)；第三代為無(wú)創(chuàng)IPL技術(shù)]，其優(yōu)點(diǎn)是改善了面部淺層皮膚老化的問(wèn)題，但難題達(dá)到皮膚深層，尤其是真皮深層的老化治療。至今已從RF技術(shù)發(fā)展到一光聯(lián)合一體化技術(shù)，也就是第四代皮膚年輕化技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展。

　　自1868年，Da rsonval首次將RF技術(shù)應(yīng)用于活體組織，直到20世紀(jì)80年代末期，RF技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于人體深部組織的治療。1990年，Rossi 和Mecgahan等報(bào)道了RF技術(shù)用于人的肝腫瘤的治療。目前，臨床上有多種不同的RF治療方法，包括由單極向雙極、多極、冷卻電極發(fā)展，各種技術(shù)各有其優(yōu)點(diǎn)。十幾年來(lái)，美容醫(yī)療領(lǐng)域中出現(xiàn)了許多創(chuàng)新性科技，包括1992年出現(xiàn)的光子技術(shù)。1996年，THERMAGE公司Javier Ruiz-Esparaz創(chuàng)新開(kāi)展了ThermaCool技術(shù)(獲專利)。2002年獲FDA批準(zhǔn)，現(xiàn)已被39個(gè)國(guó)家和地區(qū)應(yīng)用。

　　二 . ThermaCool技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用

　　1 原理：激光、IPL均以光能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到治療效果。光能進(jìn)入人體組織后，由黑色素和血紅素吸收轉(zhuǎn)化為熱能。然而，RF電流是受電阻的影響，而轉(zhuǎn)化為熱能的。因此，兩者轉(zhuǎn)化為熱能的機(jī)理是不同的，熱能發(fā)揮治療作用也不同。RF也稱射頻電流，它是一種高頻的交流變化電磁波的簡(jiǎn)稱。每秒變化小于1000次的交流電，稱為低頻電流；大于10000次，稱為高頻電流。而RF就屬于高頻電流，是由高頻電流轉(zhuǎn)化為熱能而起到美容的作用。

　　2 電流的生理效應(yīng)：人體是一個(gè) 電流導(dǎo)體，當(dāng)電流通過(guò)人體時(shí)，可引起各種生理效應(yīng)(包括熱效應(yīng)、刺激效應(yīng)和化學(xué)效應(yīng))，甚至損傷組織和器官，乃至威脅生命。引起生理效應(yīng)和損傷的直接因素是電流，而不是 電壓。人體通過(guò)電流 的大小，取決于人體的阻抗，因?yàn)槿梭w不是純電阻，而是電阻和電容的組合，以及加于人體的電壓。當(dāng)人體受到相同的電壓時(shí)，由于皮膚的干濕程度及電流路徑等因素，使人體呈現(xiàn)不同的電阻。因此，進(jìn)入體內(nèi)的電流不同，所產(chǎn)生的生理效應(yīng)和損傷程度也不同。根據(jù)OHM定律：I=V/R，既電流大小與電壓成正比，與電阻成反比。人體組織通過(guò)的電流強(qiáng)度(即電流密度)，決定了損傷的程度，即損傷oc(I/A)T，說(shuō)明電流對(duì)人體損傷與電流密度的平方和通電時(shí)間成正比。不同電流(50-60HZ)引起的生理效應(yīng)見(jiàn)表1。

　　表1　　　不同電流(50-60HZ)引起的生理效應(yīng)

　　電流 　　生理效應(yīng)

　　0.5~1mA　　　感覺(jué)(刺激)

　　2~3 mA　　　電擊感

　　5 mA　　　視為安全閾值

　　10-20 mA　　　最大松脫電流(Let-go-curtent)

　　>20 mA　　　疼痛

　　>100 mA　　心室纖維顛動(dòng)

　　1~2A　　　持續(xù)心肌收縮

　　>6A　　　　暫時(shí)呼吸麻痹，嚴(yán)重?zé)齻捌渌麚p傷

　　調(diào)制不同的電流頻率，產(chǎn)生不同的生理效應(yīng)：①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉：1~10 HZ可引起肌肉單一收縮，25~50 HZ可引起肌肉強(qiáng)直收縮，100 HZ可引起收縮減弱或消失；②感覺(jué)神經(jīng)：50 HZ震顛感明顯，100 HZ可以止痛；③血管：1~20 HZ可提高血管張力，50~100 HZ可擴(kuò)張血管；④植物神經(jīng)：4~10 HZ可興奮交感神經(jīng)，20~40 HZ可興奮迷走神經(jīng)，100~150 HZ可抑制交感神經(jīng)。同樣的電流強(qiáng)度，其頻率不同將引起不同的生理效應(yīng)。在某一電流強(qiáng)度下，電流頻率大于100 HZ，生理效應(yīng)隨刺激電流頻率的增加而減弱。當(dāng)電流頻率高達(dá)1 MHZ時(shí)，刺激效應(yīng)完全消失。頻率低于50Hz的低頻電流，刺激效應(yīng)也減弱。50~60 HZ的低頻電流刺激效應(yīng)最強(qiáng)。50 HZ交流電的最低感覺(jué)閾值為0.5 mA。。

　　在一定的電壓下，人體通過(guò)電流的大小取決于人體的阻抗大小，而人體的阻抗大小受以下因素的影響：①皮膚的條件：角質(zhì)層厚薄、干濕度及粗糙程度等。②電流的頻率：在接觸相同電流的條件下，電流頻率高對(duì)于人體的總阻抗小，電流頻率低對(duì)人體的總阻抗大。③接觸條件：接觸松緊度、接觸面的大小、接觸面的清潔度、導(dǎo)電糊的存在。④其他因素：皮膚有無(wú)破損等。

　　電流頻率的影響實(shí)驗(yàn)證明，電流頻率為50~60 HZ時(shí)對(duì)人體的刺激反應(yīng)最強(qiáng)。低于50 HZ的低頻電流刺激反應(yīng)減弱，頻率大于100 HZ時(shí)，刺激反應(yīng)隨電流頻率增加而減弱，頻率為150 HZ的電流對(duì)人體只起微弱的刺激作用。當(dāng)頻率高達(dá)1M HZ時(shí)刺激完全消失。

　　電流最敏感的器官是心肌，心臟每秒(s)收縮1次，其心臟舒張前的0.1S ，心肌對(duì)電流最敏感，若通電時(shí)間超過(guò)1S，較小電流就會(huì)引起危險(xiǎn)。。電能的單位是焦(J)，熱能單位也常用J表示。1焦耳=1/3.6×106千瓦時(shí)。千瓦時(shí)俗稱為“度”，1千瓦時(shí)等于1度，1度=3.6×106焦【13】，1千瓦時(shí)=3.6×106焦耳。皮膚的導(dǎo)電能力較差，表皮及其中的角質(zhì)層幾乎是絕緣體。皮膚的電阻大小主要決定于角質(zhì)層的厚度，越厚電阻越大。皮膚的電阻又因干濕程度有所不同，干燥皮膚的電阻為10-300Ω；潮濕皮膚的電阻小為1-10Ω。人體不同部位的組織，電阻也不相同，與其含水量和相對(duì)密度有關(guān)。體液的導(dǎo)電能力強(qiáng)，肌肉中含水量72%-75%，腦含水量胃68%，均是良好的導(dǎo)體。腱和鞘是不良導(dǎo)體，脂肪和骨骼是最差的導(dǎo)體，而決定通過(guò)人體電流的大小是皮膚的電阻。

　　3 電流對(duì)人體的損害 電壓大于1000V，稱高電壓。電壓損傷人體的范圍是110-220V(家用電器)至25萬(wàn)V以上。電壓100`220V可直接引起觸電死亡，電流大于650V，引起電休克，復(fù)蘇成活率63%，而低電壓復(fù)蘇成活率39%。10-15 mA的電流可引起痙攣性肌肉收縮，如胸部接觸電流時(shí)引起窒息，使其受重傷不易松脫電流，造成骨骼、關(guān)節(jié)脫位或軟組織損傷。25 mA以上電流，通過(guò)心臟時(shí)易導(dǎo)致心室纖維顛動(dòng)或心臟停博?？稍斐煞啃曰蚴倚詡鲗?dǎo)阻滯，異位節(jié)律、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等。100mA以上的電流，通過(guò)腦部時(shí)可立即喪失知覺(jué)，甚至出現(xiàn)全身抽搐，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)或永久性損傷。電流通過(guò)腹部，可產(chǎn)生內(nèi)臟損傷，對(duì)皮膚以下軟組織，主要是將電能轉(zhuǎn)變成熟能而損傷。根據(jù)焦耳定律P=FRT(P為功率或熱，I為電流強(qiáng)度，R為電阻，T為接觸時(shí)間)，即電流強(qiáng)度平方(I2)、組織電阻及接觸時(shí)間成正比。當(dāng)皮膚電阻因燒傷而減低時(shí)，燒傷的組織通過(guò)電流強(qiáng)度增高，熱量而急劇增加，造成內(nèi)部組織燒傷。因皮下組織結(jié)構(gòu)起著容量導(dǎo)體(volumeconductor)的作用，所以通過(guò)小截面積的電流密度比大面積的截面積的電流密度減少，也就是熱能減少。因此，電流從一只手向同側(cè)髖部通過(guò)的路徑，經(jīng)過(guò)臂和軀干，在臂部所產(chǎn)生的電流密度要大于軀干，與接觸電流的距離越遠(yuǎn)，電流密度越小，所以臂部組織損傷重于軀干。

　　單極射頻凝固區(qū)直徑最大達(dá)1.6cm。多極射頻有多極弧形電極，電極置入絕緣鞘內(nèi)，可形成直徑2.0~5.0 cm電極叢，一次組織凝固約達(dá)6.0 cm。雙極熱能導(dǎo)致細(xì)跑損害需要的時(shí)間3-50h;溫度39-40℃時(shí)，細(xì)跑分裂停止；42℃時(shí)導(dǎo)致細(xì)跑損害所需時(shí)間呈指數(shù)下降，并引起DNA損傷，溫度達(dá)46℃時(shí)，8min殺死細(xì)跑，溫度達(dá)51℃時(shí)，2min就可以殺死細(xì)跑。當(dāng)溫度超過(guò)60℃時(shí)，細(xì)跑內(nèi)蛋白質(zhì)變性，雙脂質(zhì)膜融化，細(xì)跑死亡。

　　4 RF技術(shù)的發(fā)展 ManjT,Abraham MD是 ThermaCool 技術(shù)的創(chuàng)始人。2002年〈面部整形外科雜志〉曾報(bào)道了THERMAGE公司的ThermaCool技術(shù)，單極熱能作用于真皮深層和其深部的纖維隔，達(dá)到立刻收緊真皮和纖維隔，并重塑面頸部皮膚形態(tài)的效果。同時(shí)加利福尼亞的La Jolla的Scnripps診所也證實(shí)，單極RF的選擇性能作用于真皮深層和深部的纖維隔。既從真皮到筋膜的纖維組織，主要是膠原蛋白纖維，使皮膚拉緊和重塑面部形態(tài)。其熱能對(duì)脂肪無(wú)效，纖維隔對(duì)電流的電阻小，因此作用于人體時(shí)，通過(guò)纖維隔的電流多。2002年11月，由美國(guó)FDA批準(zhǔn)THERMAGE公司的ThermaCool技術(shù)開(kāi)始在美容醫(yī)學(xué)中應(yīng)用。

　　目前，THERMAGE公司的ThermCool技術(shù)已應(yīng)用到北美洲、南美洲、歐洲、大洋州、亞洲等39個(gè)國(guó)家，其中亞洲有日本、韓國(guó)、并風(fēng)靡臺(tái)灣地區(qū)。美國(guó)各州均有應(yīng)用。并已有大量文獻(xiàn)報(bào)道證明，ThermaCool 技術(shù)可以拉緊面部松弛的皮膚和皺紋，包括：前額紋、眉間紋、魚尾紋、眉下垂、上下臉皮膚松弛、鼻根橫紋、顴部皮膚松弛皺紋、口角兩側(cè)皮膚下垂樣囊袋(Sagging)、口周垂直紋、頦部皺紋、耳郭前下皺紋、下頜頸部松垂(羊腮)、頸部橫紋等。同時(shí)也有文獻(xiàn)報(bào)道，ThermaCool技術(shù)可以減少雙手、雙上肢、下肢、臀部、腹部、乳房的皮膚松垂和皺紋，以及減輕腹部膨脹紋(包括妊娠紋)等。2003年6月，Hsu TS 和Kaminer MS報(bào)道，利用無(wú)創(chuàng)RF技術(shù)拉緊下面部和頸部皮膚共28例，主要是頰、頜和頸部松弛皺紋。其中，頰部平均能量為113.8J/脈沖，頜部107.0J/脈沖，頸部99.7J/脈沖。全部患者治療區(qū)僅有輕度紅斑和水腫，均在48h內(nèi)恢復(fù)正常，并達(dá)到了面頸部皮膚不同程度的年輕化效果。有作者證實(shí)【30】，R F能引起離子運(yùn)動(dòng)碰撞，分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱，熱引起膠原收縮和新的膠原沉積。年輕人比老年人效果更明顯。

　　2003年10月NarinsDJ.NarinsRS的〈非手術(shù)射頻面部提升〉一文也有描述，RF器械拉緊皮膚是通過(guò)釋放均勻的容量熱進(jìn)入深層真皮，引起膠原收縮和膠原再生，全部病例無(wú)不良事件發(fā)生。FiozpaorickR等(2003年)報(bào)道了無(wú)創(chuàng)射頻拉緊的多中心研究，治療唇周皺紋，其改善率占83.2%(99/119例)，眉提升占61.5%(40/65)，至少提升0.5 cm。Ⅱ度燒傷發(fā)生率占0.36%，3例6個(gè)月后殘留小的疤痕。2004年，ZelicksonBD,Alster TS報(bào)道了〈無(wú)創(chuàng)真皮塑形器械射頻的組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的療效評(píng)價(jià)〉(一項(xiàng)策略性的研究一文描述)，RF治療使膠原立刻收縮，并繼續(xù)誘發(fā)新的膠原產(chǎn)生。2004年，BassichisBA 等，Abraham MT 和 Frirz M 分別報(bào)道了上中面部和下面部的皮膚治療，拉緊效果明顯。尤其鼻唇溝部經(jīng)2次治療效果更佳，但遠(yuǎn)期療效有待再評(píng)價(jià)。2005年 LackEB ,Kushikatu N 等分別報(bào)道不同解剖部位的電阻不同，能量釋放射頻能的療效也不同。局部麻醉影響局部阻抗，也會(huì)影響治療效果。2005年， England LJ 等報(bào)道，用軟組織填充劑對(duì)動(dòng)物進(jìn)行單極RF治療的試驗(yàn)研究證明，此項(xiàng)操作不會(huì)帶來(lái)電的危險(xiǎn)。在Restylane(透明質(zhì)酸)、 Radiesse (所羥基磷灰石)、 Sculptta(聚乳酸)注射性液體硅膠(Silikon1000)和Cosmplasr(人的交聯(lián)膠原)周圍有膠原的沉積增加。THERMAGE公司特別強(qiáng)調(diào)，帶有起搏器的患者不能實(shí)施ThermaCool技術(shù)治療，因?yàn)镽F電流(或稱電磁波)會(huì)妨礙心臟起博器的功能，引起心律障礙的危險(xiǎn)。

　　三. 療效觀察判定

　　由于RF治療后，會(huì)即刻引起真皮層膠原纖維收縮。因此可以立刻見(jiàn)效。治療后自覺(jué)有緊縮感，其后RF熱能繼續(xù)發(fā)揮作用，引起真皮和筋膜膈的膠原增生，面部皮膚繼續(xù)縮緊。多數(shù)作者認(rèn)為，連續(xù)作用可以持續(xù)3-6個(gè)月。也有部分作者報(bào)道其作用可以持續(xù)18-22個(gè)月。因此，療效觀察除治療后立刻進(jìn)行評(píng)價(jià)外，還需在治療后(最后一次治療)連續(xù)觀察1~2年或更長(zhǎng)時(shí)間。同時(shí)，希望做組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的觀察，以求更科學(xué)的依據(jù)。

　　四. RF技術(shù)特點(diǎn)

　　RF技術(shù)特點(diǎn)：①治療后立刻引起真皮膠原收縮，見(jiàn)效快；②治療后效果持久，真皮膠原繼續(xù)增生，多數(shù)可持續(xù)3-6個(gè)月，甚至達(dá)18-24個(gè)月；③發(fā)生冷卻保護(hù)作用，使表皮不被燒傷；④可調(diào)控其真皮層受熱的深度；⑤治療后，患者無(wú)須休息，不影響工作；⑥可調(diào)空容量組織熱量；⑦為無(wú)創(chuàng)傷性的治療技術(shù)；⑧經(jīng)2次治療后的效果比1次治療的效果好，第1次治療與第2次治療間隔1~3個(gè)月，根據(jù)治療面積的大小，每次治療30~60min;⑨拉緊皮膚、減少皺紋，改善皮膚質(zhì)地(手術(shù)僅為拉緊皮膚)；⑩中、青年人，尤其50歲以下者的療效優(yōu)于50歲以上者。