Science：“生”還是“剖”？可能一開(kāi)始就選錯(cuò)了！

10月15日，一項(xiàng)發(fā)表于《科學(xué)》的針對(duì)86000例電子分娩健康記錄的新研究表明，如果先前的分娩者在采用一種分娩方式時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥，面對(duì)隨后的分娩者，醫(yī)生將傾向于采用另一種分娩方式（可能并不適于該分娩者），而忽略了該方法是否符合現(xiàn)在這位分娩者的生理情況。
論文作者、美國(guó)馬薩諸塞大學(xué)阿默斯特分校健康經(jīng)濟(jì)學(xué)家Manasvini Singh指出，這意味著醫(yī)生有時(shí)可能不依靠科學(xué)證據(jù)，簡(jiǎn)化決策規(guī)則以幫助進(jìn)行復(fù)雜決策、確定行動(dòng)方案，最終對(duì)分娩者健康產(chǎn)生不好的影響。
Singh分析了兩所學(xué)術(shù)性醫(yī)院（一所是大型城市醫(yī)院，另一所是小型郊區(qū)醫(yī)院）產(chǎn)科病房21年來(lái)住院患者的電子病歷數(shù)據(jù)，涵蓋了231名醫(yī)生負(fù)責(zé)的86345次分娩。
Singh還在其中尋找了諸如難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、會(huì)陰撕裂等并發(fā)癥案例。
Singh發(fā)現(xiàn)，根據(jù)模型分析，前一位分娩者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)并發(fā)癥后，醫(yī)生為下一位分娩者改行陰道分娩的可能性更高，使陰道分娩的可能性增加了3.4%。
相反，前一位分娩者采用陰道分娩而出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)生更有可能為下一位分娩者改行剖宮產(chǎn)，使采用該方法的可能性增加了3.6%。
Singh指出，在臨床上沒(méi)有理由認(rèn)為兩名獨(dú)立患者的分娩決定彼此間有因果關(guān)系，彼此間的關(guān)系僅為醫(yī)生連續(xù)處理兩例分娩決定。
“然而，當(dāng)面對(duì)當(dāng)前分娩者是否適合陰道分娩或剖宮產(chǎn)的復(fù)雜決定時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)受到他們對(duì)先前分娩者做出的決定的不利影響?！?/span>
Singh認(rèn)為，醫(yī)生在決定分娩方法時(shí)使用這種方法特別令人擔(dān)憂。
首先，已有記錄表明，不恰當(dāng)?shù)姆置浞绞綍?huì)對(duì)母親和嬰兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重和長(zhǎng)期的影響。
其次，并發(fā)癥發(fā)生后切換分娩模式并不能帶來(lái)任何具有保證性的益處，從而證明這種方法存在潛在缺陷，因?yàn)闆](méi)有證據(jù)表明前一例發(fā)生并發(fā)癥后切換分娩模式能夠避免下一例并發(fā)癥的發(fā)生。
最后，與接受不必要的檢查相比，分娩者通常更不愿意接受不適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?/span>
“即使沒(méi)有進(jìn)一步的證據(jù)表明分娩者會(huì)因此受到傷害，但考慮到不恰當(dāng)?shù)姆置浞绞竭x擇會(huì)對(duì)母親和嬰兒造成長(zhǎng)期傷害，這種醫(yī)生在分娩方式選擇上的偏差應(yīng)該引起關(guān)注?！盨ingh說(shuō)。

相關(guān)論文信息：

https://doi.org/10.1126/science.abc9818

《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2021-10-18 第2版 國(guó)際 原標(biāo)題為《醫(yī)生決定分娩方式可能存在偏差》)

編輯 | 趙路
排版 | 志海