多參數(shù)監(jiān)護儀的使用方法及其測量原理

(1)運動干擾。病人身體的運動將會引起心電信號的變化。這種運動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬內(nèi)，儀器也很難克服。

(2)肌電干擾。當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產(chǎn)生肌電干擾信號，肌電信號對心電信號會產(chǎn)生干擾，而肌電干擾信號，具有與心電信號相同的頻譜帶寬，因此，無法簡單地用濾波器加以清除。

(3)高頻電刀的干擾。當(dāng)手術(shù)過程中使用高頻電刀電凝或電切時，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值遠遠大于心電信號，而且頻率成分十分豐富，從而使心電放大器達到飽和狀態(tài)，而無法觀察到心電波形。目前幾乎所有的監(jiān)護儀都對此類干擾無能為力。因此，監(jiān)護儀抗高頻電刀干擾部分只要求在高頻電刀撤消后5s內(nèi)監(jiān)護儀恢復(fù)正常狀態(tài)。

(4)電極接觸干擾。從人體到心電放大器的電信號通路上任何干擾都會造成強烈的噪聲，可能會使心電信號變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，使用者每次都應(yīng)認真檢查每個環(huán)節(jié)，另外儀器要可靠接地，這不僅對抗干擾有好處，更重要的是保護病人和操作者的安全。

5.無創(chuàng)血壓的監(jiān)護

血壓就是指血液對血管壁的壓力。在心臟的每一次收縮與舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨之變化，而動脈血管與靜脈血管壓力不同，不同部位的血管壓力也不相同。臨床上常以人體上臂與心臟同高度處的動脈血管內(nèi)對應(yīng)心臟收縮期和舒張期的壓力值來表征人體的血壓，分別稱為收縮壓(或高壓)和舒張壓(或低壓)。

人體的動脈血壓是一個易變的生理參數(shù)。它與人的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)，以及測量時的姿態(tài)和體位有很大關(guān)系，心率增加，舒張壓上升，心率減慢，舒張壓降低。心臟每搏量增加，收縮壓必然增高。可以說每個心動周期內(nèi)動脈血壓都不會絕對相同。

振動法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷性動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣到一定壓力時完全壓迫動脈血管并阻斷動脈血流，然后隨袖帶壓力的減小，動脈血管將呈現(xiàn)由完全阻閉→漸開→全開的變化過程。

在這一過程中，由于動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體振蕩波，這種振蕩波與動脈收縮壓、舒張壓和平均壓存在確定的對應(yīng)關(guān)系，通過測量、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力振動波即可獲得被測部位的收縮壓，平均壓和舒張壓。

振動法的前提是要尋找到規(guī)則的動脈壓力的脈動，在實際測量過程中，由于病人的運動或外界干擾影響到袖帶內(nèi)的壓力變化，儀器將無法測到規(guī)則的動脈波動，因此可能導(dǎo)致測量失敗。

目前，有些監(jiān)護儀己采用了抗干擾措施，如采用階梯放氣法，由軟件來自動判斷干擾與正常的動脈脈動波，從而在一定程度上具有抗干擾能力。但如果干擾太嚴重或持續(xù)時間太長，這種抗干擾措施也無能為力。因此，在無創(chuàng)血壓監(jiān)護過程中，要盡量保證有一個良好的測試條件，還要注意袖帶尺寸的選擇，安放的位置與捆綁松緊程度。

6.動脈血氧飽和度(SpO2)監(jiān)護

氧是生命活動中不可缺少的物質(zhì)。血液中的有效氧分子是通過與血紅蛋白(Hb)結(jié)合后形成氧合血紅蛋白(HbO2)而被輸送到全身各組織中。用來表征血液中氧合血紅蛋白比例的參數(shù)稱為氧飽和度。

無創(chuàng)動脈血氧飽和度的測量是根據(jù)血液中血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收特性不同，通過采用兩種不同波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)分別透過組織后再由光電接收器后轉(zhuǎn)換成電信號，同時還利用了組織中的其它成分，如：皮膚、骨胳、肌肉、靜脈血等的吸收信號是恒定的，而只有動脈中的HbO2和Hb的吸收信號是隨著脈搏作周期性變化這一特點，對接收信號加以處理而得到的。

由此可見，該方法僅能測量動脈血中的血氧飽和度，而且得以測量的必要條件是要有脈動的動脈血流。臨床上多采用具有動脈血流而組織厚度又不厚的組織部位來安放傳感器，如：手指、腳趾、耳垂等部位。但測量中如被測部位出現(xiàn)劇烈運動時，將會影響這種規(guī)則脈動信號的提取，無法測量。

當(dāng)病人末梢循環(huán)嚴重不暢時，將會導(dǎo)致被測部位的動脈血流減小，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)。嚴重失血的病人測量部位的體溫較低時，這時如有強烈燈光照射在探頭上時，可能會使光電接收器件的工作偏離正常范圍，導(dǎo)致測量不準(zhǔn)確。因此測量時應(yīng)盡量避免強光照射。

7.呼吸二氧化碳(PetCO2)監(jiān)護

呼吸二氧化碳是麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要監(jiān)測指標(biāo)。CO2的測量主要采用紅外吸收法;即不同濃度的CO2對特定紅外光的吸收程度不同。CO2監(jiān)護有主流式和旁流式兩種。

主流式直接將氣體傳感器放置在病人呼吸氣路導(dǎo)管中。直接對呼吸氣體中的CO2進行濃度轉(zhuǎn)換，然后將電信號送入監(jiān)護儀進行分析處理，得到PetCO2參數(shù)。旁流式的光學(xué)傳感器是置于監(jiān)護儀內(nèi)，由氣體采樣管實時抽取病人呼吸氣體樣品，送入監(jiān)護儀中進行CO2濃度分析。

在進行CO2監(jiān)護時，要注意如下問題：由于CO2傳感器是一種光學(xué)傳感器，在使用過程中，要注意避免病人分泌物等對傳感器的嚴重污染;旁流式CO2監(jiān)護儀一般都帶有氣水分離器，可將呼吸氣體中的水分去除。要經(jīng)常檢查氣水分離器是否有效工作;否則氣體中的水分會影響測量的準(zhǔn)確度。

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