一種高危心臟病人遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的原型研制

　　針對(duì)高危心臟病具有病發(fā)突然、隨機(jī)、高猝死率的特點(diǎn)，在病發(fā)前或病發(fā)時(shí)伴隨存在多種高危心電圖表現(xiàn)。

　　本文研制了一種用于遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)高危心臟病人的系統(tǒng)原型;實(shí)現(xiàn)對(duì)院外高危心臟病患者的心電信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析、早期診斷出心源性暈厥或猝死患者的高危心電圖表現(xiàn)和病發(fā)征兆;病發(fā)時(shí)，根據(jù)系統(tǒng)提供的患者地理位置信息方便醫(yī)療中心迅速實(shí)施救助，最大限度防止患者發(fā)生猝死。系統(tǒng)原型的初步實(shí)驗(yàn)測(cè)試結(jié)果表明，該系統(tǒng)能實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者的動(dòng)態(tài)心電圖，準(zhǔn)確定位患者地理位置，具有臨床應(yīng)用意義。

　　1 引言

　　心血管疾病發(fā)病往往十分危急，且病情嚴(yán)重、變化迅速，一旦發(fā)作就可能給病人帶來(lái)巨大痛苦、甚至導(dǎo)致暈厥或猝死。尤以冠心病、心肌病、有心律失常病史、心臟性猝死家族史、心臟移植史等病況，具有病發(fā)突然、隨機(jī)、高猝死率特點(diǎn)，通常在急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)就可能引起死亡，惡性的室性纖顫甚至在12分鐘內(nèi)引起病人猝死，患有上述嚴(yán)重心臟病的患者即為高危心臟病人[1]。

　　因此，如何對(duì)高危心臟病人，尤其是占絕大多數(shù)的院外患者在病發(fā)前能做出早期診斷，在發(fā)病時(shí)能及時(shí)指導(dǎo)救助人員第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救助，是降低院外高危心臟病人群因得不到及時(shí)搶救而導(dǎo)致死亡的發(fā)生率的關(guān)鍵。心電圖是診斷心臟病的常規(guī)而有效的手段，高危心臟病患者在暈厥或猝死時(shí)伴隨存在多種高危心電圖表現(xiàn)[2];利用心電圖的連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)、分析，有助于早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)診斷這類疾病。

　　遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)在心臟疾病的預(yù)防和救治中具有十分重要的作用，目前已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度重視，已先后研制成功了基于PSTN的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、院內(nèi)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，以及最新的基于嵌入式移動(dòng)計(jì)算設(shè)備的遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[3,4];滿足了對(duì)心臟病人進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)的基本要求。但是，現(xiàn)有的遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或遠(yuǎn)程移動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在實(shí)際臨床推廣中，尤其是對(duì)院外高危心臟病人的監(jiān)護(hù)，仍然存在諸如病人活動(dòng)范圍受限、不具備同時(shí)多人監(jiān)護(hù)功能、不具備病人地理定位功能等不足。

　　本文針對(duì)高危心臟病患者在醫(yī)療監(jiān)護(hù)方面的特殊背景及臨床救助要求，研制了一套基于GSM/GPRS無(wú)線移動(dòng)通信系統(tǒng)及GPS全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)的功能原型，以實(shí)現(xiàn)對(duì)院外高危心臟病患者的心電信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、分析、早期診斷，最大限度防止患者發(fā)生猝死，增強(qiáng)患者的安全感和生活舒適感。

　　2 工作原理

　　本文給出的高危心臟病人的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)由遠(yuǎn)程移動(dòng)終端和醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心兩部分組成，一個(gè)醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心可以同時(shí)監(jiān)護(hù)多個(gè)病人。遠(yuǎn)程移動(dòng)終端由患者攜帶在身上，隨時(shí)隨地監(jiān)護(hù)患者的心電信號(hào)，并實(shí)時(shí)地將心電數(shù)據(jù)通過(guò)GSM/GPRS無(wú)線移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)傳送給醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心，以便醫(yī)生及時(shí)診斷。當(dāng)患者心電出現(xiàn)異常時(shí)，醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心將自動(dòng)報(bào)警并提示值班醫(yī)生;同時(shí)，監(jiān)護(hù)中心的GIS系統(tǒng)根據(jù)移動(dòng)終端上傳的GPS信息自動(dòng)指示病人目前所處的地理位置。對(duì)具有高危心電圖表現(xiàn)和病發(fā)征兆的患者，由值班醫(yī)生做出早期診斷并發(fā)出求助指令;救助人員根據(jù)指令提供的患者地理位置迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救助，最大限度防止患者發(fā)生猝死。

　　本系統(tǒng)的嵌入式移動(dòng)終端主要功能是實(shí)時(shí)采集患者的三導(dǎo)聯(lián)心電信號(hào)，一方面經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單分析在移動(dòng)終端上顯示一些基本信息提供本地預(yù)警功能;另一方面采用分批傳送方式，將患者的壓縮后的心電信息和GPS經(jīng)緯度信息通過(guò)GPRS通信網(wǎng)絡(luò)上傳給醫(yī)院中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)中。

　　醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心是整個(gè)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的中樞，其主要功能是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程各移動(dòng)監(jiān)護(hù)終端用戶ECG信號(hào)的遠(yuǎn)程集中監(jiān)護(hù)、存儲(chǔ)、分析和早期診斷、以及回放、打印功能，并對(duì)各終端參數(shù)、狀態(tài)的遠(yuǎn)程監(jiān)控;結(jié)合GIS平臺(tái)的強(qiáng)大空間位置分析功能實(shí)現(xiàn)對(duì)移動(dòng)用戶的地理位置跟蹤、定位、顯示。

　　3 系統(tǒng)研制

　　3.1 嵌入式移動(dòng)終端設(shè)計(jì)

　　(1)嵌入式移動(dòng)終端的硬件設(shè)計(jì)

　　嵌入式移動(dòng)終端的硬件設(shè)計(jì)是在ARM 7架構(gòu)的32位微處理器Philips LPC2200的基礎(chǔ)上，以廣州至遠(yuǎn)電子公司的EasyARM2200處理器模塊為核心，擴(kuò)展一些外圍模塊，實(shí)現(xiàn)了患者心電數(shù)據(jù)采集模塊、人機(jī)接口模塊、GPS模塊以及與醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心通信的GPRS模塊，系統(tǒng)接口資源得到非常充分的利用。

　　圖1是整個(gè)設(shè)計(jì)的硬件系統(tǒng)架構(gòu)圖。

　　圖 1 嵌入式移動(dòng)終端的硬件系統(tǒng)架構(gòu)圖

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　　(2)嵌入式移動(dòng)終端的軟件設(shè)計(jì)

　　嵌入式移動(dòng)終端的軟件設(shè)計(jì)采用了當(dāng)前流行的嵌入式系統(tǒng)開(kāi)發(fā)技術(shù)。首先將實(shí)時(shí)操作系統(tǒng)uCOS-II移植到Philips LPC2200嵌入式微處理上，將終端所要完成的功能細(xì)化為幾個(gè)核心的任務(wù)，由uCOS-II實(shí)時(shí)內(nèi)核進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度，宏觀上實(shí)現(xiàn)了多任務(wù)的并行執(zhí)行，系統(tǒng)的可靠性和實(shí)時(shí)性得到了大幅度提升。

　　搶占式操作系統(tǒng)對(duì)任務(wù)的調(diào)度是按優(yōu)先級(jí)的高低進(jìn)行的，按照系統(tǒng)所要實(shí)現(xiàn)的功能，整個(gè)軟件系統(tǒng)按優(yōu)先級(jí)從高到低的順序被劃分為：ECG采集任務(wù)、GPRS通信任務(wù)、數(shù)據(jù)分析和LCD顯示任務(wù)、GPS任務(wù)。系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)，首先進(jìn)行系統(tǒng)的初始化操作，初始化所有數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，分配堆?？臻g，然后建立任務(wù)間通信的消息隊(duì)列，進(jìn)行任務(wù)建立和分配任務(wù)優(yōu)先級(jí)。所有新建任務(wù)被置為就緒態(tài)，系統(tǒng)程序從優(yōu)先級(jí)高的任務(wù)開(kāi)始執(zhí)行。

　　3.2 醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心設(shè)計(jì)

　　監(jiān)護(hù)中心系統(tǒng)是基于Windows NT局域網(wǎng)建成，主要包括GPRS網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器、ECG中心監(jiān)護(hù)工作站和GIS定位管理工作站。

　　本文應(yīng)用C/S體系架構(gòu)設(shè)計(jì)思路，采用多任務(wù)方式保證對(duì)多個(gè)遠(yuǎn)程用戶的同時(shí)監(jiān)護(hù)。整個(gè)ECG中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和GIS定位管理系統(tǒng)的功能原型采用Microsoft Visual C++6.0工具開(kāi)發(fā)完成，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)采用Microsoft SQL SERVER 2000關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。

　　3.3 系統(tǒng)原型

　　最后，研制完成的高危心臟病人的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的原型包括，如圖2 所示的遠(yuǎn)程嵌入式移動(dòng)終端原型和圖3所示的醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心顯示界面。利用該原型，對(duì)一受試者(位于上海閘北公園)的3導(dǎo)聯(lián)ECG信號(hào)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集，由GPS模塊接收受試者所在

　　的閘北公園經(jīng)緯度信息，經(jīng)過(guò)終端的信號(hào)分析處理后，由GPRS網(wǎng)絡(luò)傳送至遠(yuǎn)端(復(fù)旦大學(xué))的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)中心(具有實(shí)IP地址)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析和顯示，其監(jiān)護(hù)中心顯示結(jié)果如圖4所示，受試者心率正常為87次/分鐘，經(jīng)緯度分別為E 121.4525、N 31.25793，GIS地圖指示為上海閘北公園附近。

　　4 結(jié)束語(yǔ)

　　本文針對(duì)高危心臟病患者在醫(yī)療監(jiān)護(hù)方面的特殊背景及臨床救助需求，研制了一套用于遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)高危心臟病人的系統(tǒng)原型，該系統(tǒng)基于GSM/GPRS無(wú)線移動(dòng)通信系統(tǒng)及GPS全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)的系統(tǒng)，包括一套基于ARM 7處理器和uCos-II微系統(tǒng)的嵌入式移動(dòng)單元和一套VC++開(kāi)發(fā)的醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心軟件系統(tǒng)。對(duì)一受試者的初步實(shí)驗(yàn)測(cè)試，結(jié)果表明該原型系統(tǒng)能實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)患者的動(dòng)態(tài)心電圖，準(zhǔn)確定位患者地理位置。

　　目前，本系統(tǒng)的研究工作的僅僅處于初始階段，無(wú)論在理論研究方面還是具體設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)方面，距離最終的臨床應(yīng)用目標(biāo)前面還有大量的工作需要完成?？梢灶A(yù)見(jiàn)，本系統(tǒng)最終的成功實(shí)現(xiàn)，將彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在實(shí)際臨床應(yīng)用上的一些不足，較好的解決日常工作、學(xué)習(xí)、生活活動(dòng)條件下院外高危心臟病人這一特殊人群的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。

　　圖 2 嵌入式移動(dòng)終端的功能原型實(shí)物照

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　　圖 3 醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的顯示界面：(a)ECG中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)顯示界面(b)GIS管理顯示界面

　　參考文獻(xiàn)：

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