智慧醫(yī)療推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

構(gòu)建富有效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制是一個(gè)世界性的難題，縱觀各國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革之路可以看出，盡管改革思路和方法有所不同，但在通過信息化手段全面構(gòu)建并應(yīng)用數(shù)字衛(wèi)生系統(tǒng)，推動醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，更好地解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與服務(wù)供給的平衡方面都有著共同的期望。

在國家新醫(yī)改方案的統(tǒng)一指導(dǎo)下，通過智慧醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)居民獲得可及優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)、連續(xù)的健康信息和全程健康管理；衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率；公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)有效地開展疾病管理、衛(wèi)生管理、應(yīng)急管理、健康教育等工作；衛(wèi)生行政部門提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化績效考核以及加強(qiáng)監(jiān)管能力；醫(yī)保、藥監(jiān)、計(jì)生、公安、民政等部門協(xié)同開展工作。

由三部分組成，分別為智慧醫(yī)院系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、以及家庭健康系統(tǒng)。

（1）智慧醫(yī)院系統(tǒng)。智慧醫(yī)院系統(tǒng)由數(shù)字醫(yī)院和提升應(yīng)用兩部分組成，其中數(shù)字醫(yī)院包括擁有為醫(yī)院所屬各部門提供對病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、處理、提取及數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求的醫(yī)院信息系統(tǒng)（即Hospital Information System，HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（Laboratory Information Management System，LIS）和醫(yī)學(xué)影像的存儲和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）；還包括以采集、存儲、傳輸、處理和利用病人健康狀況和醫(yī)療信息為核心的醫(yī)生工作站，醫(yī)生工作站包括門診和住院診療的接診，檢查，診斷，治療，處方和醫(yī)療醫(yī)囑、病程記錄、會診、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、病案生成等全部醫(yī)療過程的工作平臺。提升應(yīng)用包括遠(yuǎn)程圖像傳輸、海量數(shù)據(jù)計(jì)算處理等技術(shù)在數(shù)字醫(yī)院建設(shè)過程的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升：遠(yuǎn)程探視避免探訪者與病患的直接接觸，杜絕疾病蔓延，縮短恢復(fù)進(jìn)程；遠(yuǎn)程會診支持優(yōu)勢醫(yī)療資源共享和跨地域優(yōu)化配置；自動報(bào)警對病患的生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控，降低重癥護(hù)理成本；臨床決策系統(tǒng)協(xié)助醫(yī)生分析詳盡的病歷，為制定準(zhǔn)確有效的治療方案提供基礎(chǔ)；智慧處方分析患者過敏和用藥史，反映藥品產(chǎn)地批次等信息，有效記錄和分析處方變更等信息，為慢病治療和保健提供參考。

（2）區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)。區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)由區(qū)域衛(wèi)生平臺和公共衛(wèi)生系統(tǒng)兩部分組成。區(qū)域衛(wèi)生平臺包括收集、處理、傳輸社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)管部門記錄的所有信息的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺； 包括旨在運(yùn)用尖端的科學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，幫助醫(yī)療單位以及其它有關(guān)組織開展疾病危險(xiǎn)度的評價(jià)，制定以個(gè)人為基礎(chǔ)的危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，以及預(yù)防和控制疾病的發(fā)生和發(fā)展的電子健康檔案（Electronic Health Record, HER）；包括由一般疾病基本治療、慢病社區(qū)護(hù)理以及大病向上轉(zhuǎn)診和接收恢復(fù)轉(zhuǎn)診雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；還包括對醫(yī)學(xué)院、藥品研究所、中醫(yī)研究院等醫(yī)療衛(wèi)生科院機(jī)構(gòu)的病理研究、藥品與設(shè)備開發(fā)、臨床試驗(yàn)等信息進(jìn)行綜合管理的科研機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)。公共衛(wèi)生系統(tǒng)由衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)和疫情發(fā)布控制系統(tǒng)組成。

（3）家庭健康系統(tǒng)。家庭健康系統(tǒng)是最貼近市民的健康保障，包括針對行動不便無法送往醫(yī)院進(jìn)行救治病患的視訊醫(yī)療，對慢病以及老幼病患遠(yuǎn)程照護(hù)，對智障、殘疾、傳染病等特殊人群的健康監(jiān)測，還包括自動提示用藥時(shí)間、服用禁忌、剩余藥量等的智能服藥系統(tǒng)。

智慧醫(yī)療的概念框架（見圖）主要包括基礎(chǔ)環(huán)境、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫群、軟件基礎(chǔ)平臺及數(shù)據(jù)交換平臺、綜合運(yùn)用及其服務(wù)體系、保障體系五個(gè)方面。

方案架構(gòu)圖

基礎(chǔ)環(huán)境：通過建設(shè)公共衛(wèi)生專網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)與市政府信息網(wǎng)的互聯(lián)互通；建設(shè)衛(wèi)生數(shù)據(jù)（災(zāi)備）中心，為衛(wèi)生基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和各種應(yīng)用系統(tǒng)提供安全保障。

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫：包括藥品目錄數(shù)據(jù)庫、居民健康檔案數(shù)據(jù)庫、PACS影像數(shù)據(jù)庫、LIS檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療人員數(shù)據(jù)庫、醫(yī)療設(shè)備等衛(wèi)生領(lǐng)域的6大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

與交換云平臺：首先是基礎(chǔ)架構(gòu)服務(wù)，提供的是虛擬優(yōu)化服務(wù)器、存儲服務(wù)器及網(wǎng)路資源；其次是提供平臺服務(wù)，提供的是優(yōu)化的中間件，包括應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、portal服務(wù)器等；最后是軟件服務(wù)，包括應(yīng)用、流程和信息服務(wù)。

綜合應(yīng)用及其服務(wù)體系： 包括智慧醫(yī)院系統(tǒng)；區(qū)域衛(wèi)生平臺和家庭健康系統(tǒng)三大類綜合應(yīng)用。