人工智能，從人工關(guān)節(jié)開(kāi)始

　　人工智能(AI)無(wú)疑將逐步與醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，但目前還不清楚二者將以怎樣的方式，在哪些具體領(lǐng)域，產(chǎn)生最令人矚目的碰撞。而只要找到正確的機(jī)器學(xué)習(xí)或其它AI成果的應(yīng)用空間，相信這將幫助我們解決與生命密切相關(guān)的重大醫(yī)療保健需求。

　　人工智能與關(guān)節(jié)造形術(shù)。

　　醫(yī)學(xué)實(shí)踐堪稱(chēng)一門(mén)藝術(shù)，而且擁有著傳奇般的發(fā)展歷程，但其中仍存在著諸多不足。例如，在當(dāng)前的現(xiàn)代醫(yī)療體系當(dāng)中，我們面向病人設(shè)計(jì)的電子健康記錄(簡(jiǎn)稱(chēng)EHR)，實(shí)際上主要用于醫(yī)療計(jì)費(fèi)以及降低由醫(yī)患矛盾引發(fā)的損失。通過(guò)對(duì)EHR當(dāng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，我們雖然能夠得出患者狀況的整體情況，但其傳統(tǒng)的交互界面與繁瑣的操作，實(shí)際上僅僅是建立起一種以病患為中心的錯(cuò)覺(jué)，而非真正為了貫徹以人為本的診療理念所設(shè)計(jì)。

　　由于診療計(jì)劃的制定過(guò)程根本沒(méi)有融入到實(shí)際患者的期望、想法與感受，因此我們千篇一律地進(jìn)行給藥，如同給每一位工人配發(fā)同樣碼數(shù)的工服與鞋子。可以想見(jiàn)，沿著這條道路繼續(xù)發(fā)展，只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生與病患之間的非人化對(duì)接方式進(jìn)一步升級(jí)。正如Eric Topol在他的新書(shū)《深度醫(yī)學(xué)：人工智能如何再次為醫(yī)療保健引入人性(Deep Medicine： How Artificial Intelligence Can Make Healthcare Human Again)》中所描述，我們正身處在第四次工業(yè)革命，其中的大數(shù)據(jù)、人工智能以及機(jī)器人等技術(shù)成果，有望徹底改變低下的醫(yī)療保健效率，提供定制化護(hù)理服務(wù)，并最大限度利用最新證據(jù)指導(dǎo)治療方法。

　　人工智能的最早描述出現(xiàn)在1956年。隨著大量先進(jìn)計(jì)算能力的廣泛普及以及更多大規(guī)模數(shù)據(jù)(通常稱(chēng)為大數(shù)據(jù))的收集與存儲(chǔ)成為可能，人工智能終于快步進(jìn)入我們的生活。在進(jìn)行數(shù)據(jù)研究的過(guò)程中，人類(lèi)可以創(chuàng)建并改進(jìn)復(fù)雜的算法，從而識(shí)別出有助于診斷或者能夠預(yù)測(cè)量化指標(biāo)的各類(lèi)模式。

　　與此同時(shí)，醫(yī)學(xué)實(shí)踐也正在改變成以?xún)r(jià)值為基礎(chǔ)的行業(yè)，專(zhuān)注于以最低成本提供最佳患者診療體驗(yàn)。以整形外科為例，特別是下肢關(guān)節(jié)成形術(shù)領(lǐng)域，病患關(guān)節(jié)將被由金屬及塑料制成的人造關(guān)節(jié)所取代。在這方面，人工智能可以非常高效地評(píng)估術(shù)后恢復(fù)方案，并提供相關(guān)服藥建議。

　　首先，關(guān)節(jié)置換通常屬于選擇性外科手術(shù)。通過(guò)X光片被診斷患有晚期關(guān)節(jié)炎的患者可能會(huì)被轉(zhuǎn)診至專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)師處以進(jìn)行關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換，且具體手術(shù)細(xì)節(jié)需要共同商議以滿(mǎn)足諸多要求——例如患者的功能性需求、醫(yī)療狀況、生活質(zhì)量以及期望等等。在這方面，人工智能可以檢測(cè)出其中的細(xì)微差別，并利用質(zhì)量較高的原有患者數(shù)據(jù)做出未來(lái)預(yù)測(cè)。具體來(lái)講，其可能利用一種復(fù)雜的算法對(duì)最終關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換風(fēng)險(xiǎn)做出預(yù)測(cè)、評(píng)估住院周期與費(fèi)用，甚至準(zhǔn)確分析出病患的術(shù)后恢復(fù)軌跡。

　　當(dāng)然，要開(kāi)發(fā)這樣的算法，必須首先廣泛收集來(lái)自數(shù)十萬(wàn)級(jí)患者的診療數(shù)據(jù)。幸運(yùn)的是，作為關(guān)節(jié)成形術(shù)當(dāng)中占比最高的子分類(lèi)，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策當(dāng)中最為常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)別?？梢钥吹?，患者的術(shù)后恢復(fù)情況與診療體驗(yàn)在很大程度上由報(bào)銷(xiāo)額度決定。因此十多年以來(lái)，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換外科醫(yī)師們?cè)诓唤?jīng)意間積累到大量與患者息息相關(guān)的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)庫(kù)足以支撐起機(jī)器學(xué)習(xí)分析與算法開(kāi)發(fā)。

　　除了協(xié)助分析與算法實(shí)現(xiàn)之外，大規(guī)模數(shù)據(jù)收集還帶來(lái)了另一大獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)——幫助我們?cè)u(píng)估不斷變化的醫(yī)療支付模式所帶來(lái)的實(shí)際影響。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心最近決定以“綁定支付”作為替代性支付模式，其中病患可以在手術(shù)完成后90天之內(nèi)向醫(yī)院支付固定費(fèi)用，而無(wú)需考慮術(shù)前的實(shí)際診療復(fù)雜程度。通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)分析，我們最終將能夠準(zhǔn)確量化各類(lèi)術(shù)前因素，從而提出更為公平的患者定額支付模型。

　　放射學(xué)、機(jī)器人輔助手術(shù)以及人體活動(dòng)等都是髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)置換診療流程中的日常臨床要素，也各自產(chǎn)生大量相關(guān)數(shù)據(jù)，可用于基于AI類(lèi)算法的研究與表征。以FocusMotion為代表的不少初創(chuàng)企業(yè)正在與整形外科醫(yī)師開(kāi)展合作，利用機(jī)器學(xué)習(xí)算法遠(yuǎn)程監(jiān)控關(guān)節(jié)成形術(shù)患者。該算法能夠通過(guò)傳統(tǒng)智能手機(jī)中的傳感器準(zhǔn)確捕捉患者的運(yùn)動(dòng)、步態(tài)、治療依從性、阿片類(lèi)藥物依賴(lài)性以及個(gè)人活動(dòng)，由此組成的成千上萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)將快速積累起可觀的分析素材儲(chǔ)備。

　　人類(lèi)與人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的會(huì)面令人無(wú)比興奮、充滿(mǎn)期待，而且相關(guān)成果有望通過(guò)提高效率以及重塑醫(yī)患關(guān)系等方式得到證實(shí)?？紤]到人工智能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用仍然未受監(jiān)管及檢驗(yàn)，為了最大限度提高相關(guān)技術(shù)的臨床意義并確保其應(yīng)用得當(dāng)，后續(xù)深入研究無(wú)疑至關(guān)重要。骨科——特別是關(guān)節(jié)成形術(shù)——包含大量子分類(lèi)，其各自擁有細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃、易于獲取的臨床數(shù)據(jù)，以及對(duì)于支付模式、政策、設(shè)備制造、放射學(xué)、手術(shù)技術(shù)乃至人類(lèi)日?；顒?dòng)等因素的直觀映射。以這一獨(dú)特的領(lǐng)域?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮其巨大的數(shù)據(jù)源影響力，我們相信人工關(guān)節(jié)有望成為評(píng)估并利用人工智能醫(yī)療方案的理想起點(diǎn)。