專家分析二次感染新冠之謎：病毒或在人體內(nèi)常年流轉(zhuǎn)、自然循環(huán)

資料圖：疫情下的香港街頭。 中新網(wǎng) 圖

8月24日，香港大學(xué)微生物學(xué)系團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)最新研究被醫(yī)學(xué)期刊《臨床傳染病》接受，該研究證實(shí)了全球首例新冠肺炎康復(fù)者二次感染的病例。

港大微生物學(xué)系團(tuán)隊(duì)在一份郵件聲明中表示，在此研究結(jié)果出爐之前，人們都相信新冠肺炎康復(fù)者對再次感染有免疫力，然而，現(xiàn)在有明確證據(jù)表明，一些患者在幾個(gè)月后抗體水平下降了。

?？怂剐侣?4日援引一些傳染病專家的話表示，此前雖然有過關(guān)于新冠肺炎康復(fù)者可能再次感染的推測，但港大團(tuán)隊(duì)此次的研究結(jié)果是第一個(gè)經(jīng)科學(xué)證明的病例報(bào)告。

這一研究結(jié)果到底意味著什么？是否會(huì)影響新冠肺炎疫苗的有效性和持久性？新冠病毒會(huì)永久消失嗎，還是會(huì)像流感病毒一樣與人類共存？該研究結(jié)果對今后的防疫工作和疫苗接種有何啟示？

8月25日，與香港大學(xué)微生物學(xué)系團(tuán)隊(duì)有科研合作的香港大學(xué)霍廣文伉儷基金精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教授金冬雁接受了澎湃新聞（www.thepaper.cn）專訪，講述了該校微生物學(xué)系團(tuán)隊(duì)得出這一科研結(jié)果的全過程，并對其中一些疑問做了解答。

對于新冠病毒是不是會(huì)與人類共存，金冬雁表示，人類可能沒有辦法在短期內(nèi)將新冠病毒完全清除，新的結(jié)果也顯示，這種可能性越來越低。“它有可能變成和引起普通感冒的冠狀病毒一樣，不需要其他的動(dòng)物宿主，在人體里面常年流轉(zhuǎn)、自然循環(huán)?！苯鸲氵€指出，或許我們應(yīng)該把對疫苗的期待降低。

《科學(xué)》雜志25日援引該研究作者之一、香港大學(xué)臨床微生物學(xué)家Kelvin To的話表示，人們不應(yīng)該認(rèn)為一旦被感染，就擁有終身免疫力。但他也強(qiáng)調(diào)，研究結(jié)果“不應(yīng)引起恐慌”。

兩次感染，基因排序24處不同

今年3月28日，一名33歲香港男子確診感染新冠肺炎，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒和頭疼等輕微癥狀。4月15日，該男子在兩次核酸檢測陰性后康復(fù)出院，8月6日經(jīng)英國到西班牙旅行，8月15日返回香港后接受檢測再度確診。

金冬雁在向澎湃新聞講述港大微生物學(xué)系團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)這一病例的過程時(shí)表示，上述男子二度感染的情況立即引起了香港醫(yī)管局和邊境檢疫人員的重視。“這到底是怎么回事，是復(fù)陽還是其他情況，我們香港大學(xué)的同事馬上就去取樣回來進(jìn)行研究。由于我們的醫(yī)療和集控的一體化，很快就把這個(gè)病人兩次不同的臨床情況都搞清楚了?！?/p>

金冬雁稱，該男子在第一次感染新冠病毒時(shí)曾在醫(yī)院留樣，港大微生物學(xué)系團(tuán)隊(duì)的研究人員對該患者兩次感染的病毒株做了基因排序，發(fā)現(xiàn)有24處不同——病毒分類學(xué)研究顯示，第一次感染的病毒株是3-4月在美國或英國收集到的病毒株的“近親”，而第二次感染的病毒株則與7-8月在瑞士和英國收集到的病毒株最為接近。

此外，該患者再度確診后，入院時(shí)已檢測不出其體內(nèi)有抗體，因此團(tuán)隊(duì)最終確定其為康復(fù)后再次受到感染，而非“復(fù)陽”。

新冠肺炎“復(fù)陽”患者和“二次確診”究竟有什么不同？金冬雁解釋稱，復(fù)陽是指留存在人體內(nèi)的新冠病毒一直都沒有被清除或清除干凈。大多數(shù)情況下，復(fù)陽是患者檢測結(jié)果呈陰性之后，又發(fā)現(xiàn)了一些病毒呈陽性，但一般這時(shí)檢測出來的病毒載量都很低，而且這些病毒大多數(shù)是沒有活性的，多是一些病毒的基因碎片?！八袁F(xiàn)在對復(fù)陽最接近的一種解釋，就是機(jī)體在恢復(fù)期清除一些被病毒損害了的細(xì)胞的時(shí)候，病毒的基因（核酸）被集體免疫攻擊后的碎片被檢測出來了?！?/p>

金冬雁表示，這一次確認(rèn)二次感染新冠的患者，其第一次被感染的病毒細(xì)胞已經(jīng)被完全清除，繼而再次感染了不同病毒毒株的新冠病毒。這就屬于第二次感染，而不是復(fù)陽。

無癥狀有傳染性，但高度傳染性時(shí)間縮短

患者的第二次感染有兩個(gè)明顯特征，一個(gè)是其具有無癥狀特點(diǎn)但仍有傳染性，另一個(gè)則是其傳染窗口期縮短了。

金冬雁指出，如果不是該患者在入境時(shí)被檢測出呈陽性，沒有人會(huì)發(fā)現(xiàn)他再次感染了新冠肺炎。這是因?yàn)樯洗胃腥局蟮拿庖哂洃涍€在，新冠病毒可以進(jìn)入人體，但沒有進(jìn)入其肺部，顯現(xiàn)出癥狀。

據(jù)英國廣播公司（BBC）此前報(bào)道，人類的免疫系統(tǒng)是抵抗感染的一道防線。免疫系統(tǒng)由兩部分組成，第一部分是先天免疫反應(yīng)，但先天免疫反應(yīng)還沒有學(xué)會(huì)識(shí)別新冠病毒。在這種情況下，我們只能依靠適應(yīng)性免疫反應(yīng)（也稱獲得性免疫或特異性免疫），它包括生產(chǎn)可黏附到病毒上并阻止病毒傳播的靶向抗體細(xì)胞，以及專門攻擊被病毒感染細(xì)胞的T細(xì)胞，稱為細(xì)胞反應(yīng)。如果這種適應(yīng)性免疫反應(yīng)足夠強(qiáng)大，那身體就會(huì)對感染有記憶，在未來提供保護(hù)。

研究團(tuán)隊(duì)表示，在該患者二次感染之后，病毒主要出現(xiàn)在鼻腔，肺部和呼吸道氣管幾乎沒有檢測到病毒?！耙?yàn)槲覀儽乔环乐共《靖腥镜闹饕緩绞丘つっ庖撸鹿诓《靖腥竞笏a(chǎn)生的黏膜免疫記憶較弱，所以第二次感染時(shí)，鼻腔里會(huì)復(fù)制出比較高濃度的新冠病毒?！苯鸲阊a(bǔ)充道。

正因如此，患者如果打一個(gè)噴嚏，可能就把高濃度的新冠病毒傳播出去了。但也不用過于擔(dān)心，“在第一次感染的時(shí)候，（入院）10天內(nèi)患者都沒有出現(xiàn)抗體。但在第二次感染之后，患者（入院）5天內(nèi)就出現(xiàn)了抗體。”金冬雁告訴澎湃新聞，這表明，該患者在第二次感染之后，具有高度傳染性的時(shí)間縮短了，也代表他具有一定的再次免疫能力。

耶魯大學(xué)免疫學(xué)教授巖崎明子（Akiko Iwasaki）博士分析，這顯示出新冠病毒感染帶來的免疫力雖然沒有阻止這名患者的再次感染，但是它在保護(hù)患者不出現(xiàn)新冠癥狀方面仍然顯示出了效果。

抗體如果會(huì)消失，疫苗還有用嗎？

港大微生物學(xué)系團(tuán)隊(duì)發(fā)布的研究結(jié)果特別提到，該患者在二次確診后，入院時(shí)已檢測不出其體內(nèi)有抗體。以往就有證據(jù)顯示，新冠肺炎患者體內(nèi)的抗體水平會(huì)在其感染數(shù)個(gè)月后逐步下降。

今年6月，重慶醫(yī)科大學(xué)研究人員發(fā)表在國際醫(yī)學(xué)期刊《自然·醫(yī)學(xué)》上的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在新冠病毒無癥狀感染者、輕癥患者恢復(fù)期，免疫抗體普遍會(huì)在2至3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)顯著下降。7月12日，德國科研人員發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查也表明，患者在痊愈后仍有可能再次感染新冠病毒。

這次的研究結(jié)果再次引起了人們的擔(dān)憂，由于疫苗的原理正是令接種的人產(chǎn)生抗體，那感染新冠肺炎康復(fù)后的人體內(nèi)的抗體效力能持續(xù)多久？接種疫苗還有效嗎？

金冬雁認(rèn)為，這次二次確診的無癥狀患者給了我們很大的啟示。“疫苗實(shí)際上可能不能防止再次感染，特別是完全防止再次感染，這可能做不到。”天貓TV金冬雁表示，如果我們打疫苗或者一些經(jīng)過初次感染的人，在下一次被感染的時(shí)候，不會(huì)再表現(xiàn)出任何癥狀，這也達(dá)到了我們接種疫苗的效果，即防止重癥患者的出現(xiàn)。

“當(dāng)然最好的疫苗是讓人不得病，但這次的研究結(jié)果可能會(huì)讓我們降低對疫苗的預(yù)期，因?yàn)榭祻?fù)者有可能再次感染，我們能做的就是讓他再次感染時(shí)癥狀減輕。”

如果疫苗不能發(fā)揮我們原本預(yù)期的作用，那么新冠病毒是否會(huì)像流感病毒那樣，每年都肆虐人間？金冬雁表示，據(jù)現(xiàn)在的推測來看，可能不會(huì)出現(xiàn)這樣的情況?！傲鞲幸呙缑磕甓即颍饕脑蚴撬牟≡w變化了。新冠病毒現(xiàn)在還不是這種情況，因?yàn)檫@位患者第二次沒有出現(xiàn)癥狀，跟他的免疫保護(hù)作用有關(guān)，所以雖然感染他的病毒毒株變化了，但是他仍然受到了保護(hù)，這一點(diǎn)跟流感病毒是有差異的?！?/p>

不過金冬雁也表示，人類很可能要與新冠病毒長期共存，因?yàn)槎唐趦?nèi)可能沒有辦法將新冠病毒完全清除，現(xiàn)在的結(jié)果也表明這種可能性越來越低?！皬倪@一點(diǎn)上說，它有可能變成跟引起普通感冒的人類冠狀病毒一樣，不需要其他宿主，在人體里面常年流轉(zhuǎn)、自然循環(huán)?！?/p>

爭議聲和待解問題：香港病例有普遍意義嗎？

港大微生物學(xué)系團(tuán)隊(duì)這一研究結(jié)果公布后，許多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家均表示，還有許多問題尚未解決。美國傳染病協(xié)會(huì)主席、俄亥俄州阿克倫一家醫(yī)院系統(tǒng)的傳染病主席托馬斯（Thomas File）24日告訴彭博社，再感染是不可避免的，問題是，在第一次感染發(fā)生多久后會(huì)有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)呢？

此外，對于如何防止再次感染也因人而異，可能取決于患者個(gè)人，他們的免疫系統(tǒng)、患者在第一次感染時(shí)是否出現(xiàn)癥狀，以及他們再次感染時(shí)接觸的病毒的性質(zhì)。

哥倫比亞大學(xué)病毒學(xué)家安吉拉·拉斯穆森（Angela Rasmussen）在寫給《科學(xué)》雜志的一封郵件中表示，她不同意這對疫苗和免疫力有巨大影響的說法，“因?yàn)檠芯恐忻枋龅幕颊呖赡苁且粋€(gè)罕見的例子，只是表明人們對第一次感染沒有產(chǎn)生良好的免疫反應(yīng)。”

《科學(xué)》雜志撰文稱，在20世紀(jì)80年代的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，在第一次感染期間產(chǎn)生較弱的免疫反應(yīng)的參與者最有可能再次感染。劍橋大學(xué)病毒學(xué)家夏洛特·霍爾德克羅夫特（Charlotte Houldcroft）表示，也許香港這一病例的情況就是這樣：在該患者第一次感染時(shí)出現(xiàn)輕微癥狀，中和抗體滴度低，因而更容易再次感染。

然而這些僅僅是猜測，我們?nèi)孕韪鄻颖具M(jìn)行研究，才能得出結(jié)論。金冬雁也稱，到底這個(gè)案例有多普遍，是有10%、50%還是80%的人是這樣，我們不得而知。“這只是我們第一次看到這樣的例子，足以引起重視?！?/p>

彭博社8月24日報(bào)道，世界衛(wèi)生組織緊急項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人瑪麗亞·范克爾克霍夫（Maria van Kerkhove）在當(dāng)天的新聞發(fā)布會(huì)上表示，記錄像香港這樣的案例很重要，但不要匆忙下結(jié)論。她表示，需要進(jìn)行長期跟蹤大量病例的研究，以更好地了解康復(fù)患者對新冠病毒的中和抗體反應(yīng)的強(qiáng)度和持久性。

港大微生物學(xué)系臨床副教授杜啟泓此前在接受香港媒體采訪時(shí)表示，接下來將會(huì)研究個(gè)案中抗體消失，以及二次感染的原因。