神經(jīng)刺激器的神經(jīng)體表定位在上肢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用

借助于皮膚引導(dǎo)電極，利用神經(jīng)刺激器可在體表對(duì)表淺的神經(jīng)進(jìn)行定位。將這種方法用于上肢神經(jīng)阻滯中可以減少對(duì)血管的損傷，提高穿刺準(zhǔn)確性，減少病人痛苦，給上肢神經(jīng)阻滯帶來(lái)了極大的方便。神經(jīng)體表定位技術(shù)是將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的電脈沖刺激波經(jīng)由皮膚引導(dǎo)電極，在體表刺激神經(jīng)引發(fā)所支配肌肉的顫搐，使神經(jīng)能夠在體表被準(zhǔn)確的定位。將神經(jīng)刺激器的正極與病人相連，調(diào)節(jié)刺激電流至3.0mv，手持皮膚引導(dǎo)電極緊貼皮膚在擬穿刺部位緩慢移動(dòng)，當(dāng)出現(xiàn)擬阻滯神經(jīng)受電脈沖刺激引起的所支配肌肉的肌顫搐反應(yīng)時(shí)，在皮膚上標(biāo)記該點(diǎn)。再按轉(zhuǎn)換鍵，轉(zhuǎn)向使用普通的神經(jīng)刺激器功能，連接穿刺針以該點(diǎn)為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺定位注藥。體會(huì)：神經(jīng)阻滯成功與否最關(guān)鍵的就是能否準(zhǔn)確地定位到神經(jīng)。單純用神經(jīng)刺激器進(jìn)行神經(jīng)阻滯的穿刺點(diǎn)的選擇主要依靠操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的解剖標(biāo)志。但是由于肥胖、個(gè)體解剖差異、畸形及每位操作者的經(jīng)驗(yàn)的不同，常會(huì)造成定位不準(zhǔn)確，以至于在同一部位反復(fù)穿刺，在給病人增加了痛苦的同時(shí)，增加了穿破血管的機(jī)率，甚至?xí)纬裳[，再加上反復(fù)穿刺引起病人不愿配合,以至于無(wú)法在該部位繼續(xù)進(jìn)行神經(jīng)定位。通過(guò)神經(jīng)刺激器的神經(jīng)體表定位，可將神經(jīng)與動(dòng)脈之間的位置關(guān)系明確地標(biāo)在體表,能為操作者在選擇神經(jīng)穿刺的位置與角度時(shí)提供一個(gè)更加準(zhǔn)確而直觀的依據(jù)，提高穿刺準(zhǔn)確性。且由于該電脈沖在體表無(wú)法穿過(guò)血管對(duì)神經(jīng)起作用，故可避開血管在體表定位，因此在穿刺過(guò)程中損傷血管的機(jī)率也降低。

神經(jīng)體表定位給上肢神經(jīng)阻滯的穿刺部位的選擇帶來(lái)極大的方便。上肢遠(yuǎn)端神經(jīng)阻滯采用傳統(tǒng)的依靠解剖標(biāo)志選擇穿刺點(diǎn)，定位相當(dāng)困難，需要反復(fù)穿刺。而通過(guò)神經(jīng)體表體位，只要某一段神經(jīng)位置表淺，無(wú)肌肉、血管等覆蓋就可在體表對(duì)其定位，輕松地實(shí)現(xiàn)對(duì)上肢某根神經(jīng)的完全阻滯。這在臨床上很有應(yīng)用價(jià)值：①做為補(bǔ)充性神經(jīng)阻滯。例如在臂叢神經(jīng)阻滯效果不完善時(shí)，可根據(jù)手術(shù)部位在肱骨上部、肘部、腕部針對(duì)阻滯不全部位的支配神經(jīng)進(jìn)行選擇性阻滯。②做為上肢遠(yuǎn)端范圍和時(shí)間十分有限的手術(shù)的麻醉方法，例如手部的清創(chuàng)縫合術(shù)③做為局限在某一神經(jīng)支配區(qū)的手術(shù)的麻醉方法，例如小指的手術(shù)。利用這種方法進(jìn)行上肢遠(yuǎn)端手術(shù)的麻醉，不僅效果可靠，成功率高和操作簡(jiǎn)單易行，而且所用的局麻藥量較臂叢阻滯少，可減少一些不必要的并發(fā)癥，縮短術(shù)后因上肢麻醉而帶來(lái)的不舒服感。同時(shí)對(duì)于那些在做完手術(shù)后不需要臥床的患者能迅速出院，給日間手術(shù)提供了可行之處。