神經刺激器的神經體表定位在上肢神經阻滯中的應用

借助于皮膚引導電極，利用神經刺激器可在體表對表淺的神經進行定位。將這種方法用于上肢神經阻滯中可以減少對血管的損傷，提高穿刺準確性，減少病人痛苦，給上肢神經阻滯帶來了極大的方便。神經體表定位技術是將神經刺激器產生的電脈沖刺激波經由皮膚引導電極，在體表刺激神經引發(fā)所支配肌肉的顫搐，使神經能夠在體表被準確的定位。將神經刺激器的正極與病人相連，調節(jié)刺激電流至3.0mv，手持皮膚引導電極緊貼皮膚在擬穿刺部位緩慢移動，當出現擬阻滯神經受電脈沖刺激引起的所支配肌肉的肌顫搐反應時，在皮膚上標記該點。再按轉換鍵，轉向使用普通的神經刺激器功能，連接穿刺針以該點為穿刺點進行穿刺定位注藥。體會：神經阻滯成功與否最關鍵的就是能否準確地定位到神經。單純用神經刺激器進行神經阻滯的穿刺點的選擇主要依靠操作者的臨床經驗及患者的解剖標志。但是由于肥胖、個體解剖差異、畸形及每位操作者的經驗的不同，常會造成定位不準確，以至于在同一部位反復穿刺，在給病人增加了痛苦的同時，增加了穿破血管的機率，甚至會形成血腫，再加上反復穿刺引起病人不愿配合,以至于無法在該部位繼續(xù)進行神經定位。通過神經刺激器的神經體表定位，可將神經與動脈之間的位置關系明確地標在體表,能為操作者在選擇神經穿刺的位置與角度時提供一個更加準確而直觀的依據，提高穿刺準確性。且由于該電脈沖在體表無法穿過血管對神經起作用，故可避開血管在體表定位，因此在穿刺過程中損傷血管的機率也降低。

神經體表定位給上肢神經阻滯的穿刺部位的選擇帶來極大的方便。上肢遠端神經阻滯采用傳統(tǒng)的依靠解剖標志選擇穿刺點，定位相當困難，需要反復穿刺。而通過神經體表體位，只要某一段神經位置表淺，無肌肉、血管等覆蓋就可在體表對其定位，輕松地實現對上肢某根神經的完全阻滯。這在臨床上很有應用價值：①做為補充性神經阻滯。例如在臂叢神經阻滯效果不完善時，可根據手術部位在肱骨上部、肘部、腕部針對阻滯不全部位的支配神經進行選擇性阻滯。②做為上肢遠端范圍和時間十分有限的手術的麻醉方法，例如手部的清創(chuàng)縫合術③做為局限在某一神經支配區(qū)的手術的麻醉方法，例如小指的手術。利用這種方法進行上肢遠端手術的麻醉，不僅效果可靠，成功率高和操作簡單易行，而且所用的局麻藥量較臂叢阻滯少，可減少一些不必要的并發(fā)癥，縮短術后因上肢麻醉而帶來的不舒服感。同時對于那些在做完手術后不需要臥床的患者能迅速出院，給日間手術提供了可行之處。