傳統(tǒng)電子血壓計(jì)可能誤測(cè)，仍需解決波動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)難題

　　血壓是一種基本生命指征，是十分重要的臨床指標(biāo)。病人的收縮壓和舒張壓的數(shù)值是臨床各專業(yè)科室對(duì)病人進(jìn)行診斷治療時(shí)都要用到的基本依據(jù)。對(duì)于血壓這樣一個(gè)如此重要的指標(biāo)，部分臨床醫(yī)護(hù)工作者在臨床測(cè)量上卻客觀存在著種種非正確的認(rèn)識(shí)和非規(guī)范的操作，這些都對(duì)臨床診斷治療帶來影響，甚至為醫(yī)患糾紛埋下隱患。

　　常見的血壓測(cè)量方法

　　由于血壓測(cè)量的重要性，大量的科學(xué)工作者對(duì)血壓測(cè)量方法進(jìn)行了廣泛的研究和探索，提出了許多血壓測(cè)量方法，最常見的是兩種，即“柯氏音法”和“示波法”。采用柯氏音法原理的水銀血壓計(jì)一直以來是臨床測(cè)量血壓所采用的標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)，其準(zhǔn)確性毋庸置疑。使用水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量，有其完整的規(guī)范的操作要求。在水銀血壓計(jì)的使用過程中，準(zhǔn)確判讀柯氏音是關(guān)鍵，而柯氏音的準(zhǔn)確判讀需要受過一定的訓(xùn)練，不容易為普通群眾掌握。采用示波法原理的電子血壓計(jì)使用簡(jiǎn)單，在社會(huì)上也有普遍的應(yīng)用。但是，示波法原理的電子血壓計(jì)，其準(zhǔn)確性問題一直爭(zhēng)論不休。

　　柯氏音法是臨床血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)

　　目前，世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的臨床上測(cè)量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法是“柯氏音法”。“柯氏音法”是1905年一名俄國的醫(yī)生提出來的一種無創(chuàng)測(cè)量血壓的方法。該方法至今經(jīng)過上百年的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，由于其測(cè)量的可靠性、確定性和可操作性，被普遍采納使用，成為臨床上測(cè)量血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　傳統(tǒng)的電子血壓計(jì)到底準(zhǔn)不準(zhǔn)

　　采用示波法原理的電子血壓計(jì)到底準(zhǔn)不準(zhǔn)?要想對(duì)這個(gè)問題有正確的判斷，先要分析示波法原理。示波法原理測(cè)量血壓時(shí)，測(cè)量的是袖帶在放氣過程中，袖帶內(nèi)氣體產(chǎn)生的振蕩波的最大幅度，然后通過一定的換算關(guān)系換算出收縮壓和舒張壓。示波法原理的核心是振蕩波的最大幅值與血壓的換算關(guān)系的算法。到目前為止，這種算法的取得都是依靠大規(guī)模人群測(cè)量取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而不同的生產(chǎn)廠商算法并不統(tǒng)一。由于血壓的個(gè)體值相互之間差異很大，比如收縮壓，有的人可能是90mmHg或者更低，有的人可能是180mmHg甚至更高。因此，應(yīng)用示波法這樣一種基于統(tǒng)計(jì)規(guī)律的算法來計(jì)算血壓值，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)這樣一種結(jié)果：對(duì)于血壓變化規(guī)律接近統(tǒng)計(jì)規(guī)律的個(gè)體，其測(cè)量的結(jié)果相對(duì)比較準(zhǔn)確;相反，對(duì)于個(gè)體血壓變化與統(tǒng)計(jì)規(guī)律有顯著差異的個(gè)體，其測(cè)量結(jié)果偏差就會(huì)較大。這也就是為什么有的人說示波法電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果比較準(zhǔn)確，有的人說不準(zhǔn)確的原因所在了。

　　從這個(gè)意義上看，示波法的價(jià)值更在于其血壓普查及監(jiān)測(cè)的意義。對(duì)于大規(guī)模人群而言，應(yīng)用簡(jiǎn)單的示波法電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于提高民眾的保健水平還有積極意義的。但是如果是應(yīng)用于臨床診斷和治療，原則上是不允許的。因?yàn)獒t(yī)護(hù)工作者不可能事先知道被測(cè)個(gè)體的血壓值是否符合示波法的統(tǒng)計(jì)規(guī)律，哪怕只有1%甚至1‰的被測(cè)個(gè)體沒有被測(cè)準(zhǔn)，對(duì)于臨床診治而言，其后果都可能是可怕的。對(duì)此，國家主管部門有嚴(yán)格的把關(guān)，至今為止還沒有示波法的電子血壓計(jì)被批準(zhǔn)允許臨床應(yīng)用。

　　將柯氏音法與電子相結(jié)合?

　　在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，臨床眾多專業(yè)學(xué)科所參考的血壓值，始終是使用水銀血壓計(jì)，并且按照這個(gè)血壓值的標(biāo)準(zhǔn)形成了各專業(yè)學(xué)科的診斷、治療、用藥等的一系列規(guī)范。從這個(gè)角度上看，人體的血壓值在醫(yī)學(xué)實(shí)踐上，是被采用柯氏音法的水銀血壓計(jì)所定義了的。這也就是為什么水銀血壓計(jì)在臨床上的地位如此牢固的原因。但水銀畢竟是嚴(yán)重污染環(huán)境的重金屬，在環(huán)境中基本不降解。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域急需一種能夠徹底取代水銀的環(huán)保的血壓計(jì)，在能做到準(zhǔn)確測(cè)量的同時(shí)，也能符合環(huán)保的要求。